精神分裂症的临床表现

精神症状
精神分裂症的诊断是以临床症状为主要依据的，因此识别精神症状对精神分裂症的诊断具有决定性的意义，精神分裂症的临床症状十分复杂和多样，不同类型、不同阶段的临床表现可有很大差别，但具有一些特征性的感知、思维、情感和行为障碍。可大致分为基本症状和附加症状两大类。基本症状包括联想障碍、情感症状、意志活动减退等。附加症状包括幻觉、妄想和意志行为障碍等。

1.联想障碍

联想过程缺乏连贯性和逻辑性是本病的特征性症状，其特点是，在意识清晰的情况下，患者的言语或书写在语句之间为或上下文之间缺乏内在意义上的联系。可表现为对答不切题，叙述事物缺乏中心内容，使人感到难以理解，称思维散漫；严重时言语支离破碎，为思维破裂，甚至语词之间也缺乏联系，称“语词杂拌”。有些患者可感到思维突然中断，即思维中断，或突然涌现大量的意念并伴有明显的不自主感，称强制性思维。有些患者用一些平常的词或动作来表示某些特殊的意义，别人无法理解，称病理象征性思维。或将两个或多个完全无关的词拼凑起来，赋予特殊的意义，称语词新作。

2．情感障碍

情感淡漠也是精神分裂症的基本症状之一。情感淡漠最早涉及的是较细腻的情感，如对亲人欠体贴，对同事、朋友冷漠。随着病情的进展，患者对周围事物漠不关心，对生活、工作和学习毫无兴趣，甚至对令人十分痛苦的事情也无动于衷，表现出惊人的平淡。最终患者要丧失周围环境的任何联系。在情感淡漠的同时，患者可出现情感反应与环境的不协调，与思维内容及行为不一致。患者可为锁事而暴跳如雷，或含笑叙述不幸的遭遇，此为情感倒错。

3．意志活动减退

患者变得被动、孤僻、退缩，缺乏主动性，活动减少，对生活、学习和工作的要求降低，无故旷课或旷工。严重时患者对生活的基本要求亦缺乏。如不注意个人卫生，终日无所事事，或呆坐或卧床。部分患者的行为与环境不协调，吃一些不能吃的东西， 如肥皂、泥土等，伤害自己的身体，称意向倒错。

4．幻觉

幻觉是精神分裂症最常见症状之一，其中又以幻听的形式最为常见。 主要是言语性幻听，内容往往是使患者不愉快的，如威胁患者或命令患者做这个，不做那个（命令性幻听），评论患者的言行（评论性幻听），两个或两个以上的人的声音在互相争论（争论性幻听），听到的“声音”中有“他”或“她”的字眼（第三人称幻听），说出患者的思想（思维鸣响），或思维被广播。患者的行为常受到幻听的影响，或作侧耳倾听状，或与之对话，或沉醉于幻听中自语、自笑。幻听有时可持续相当长一段时间。有时也可有幻味、幻嗅和幻触（尤其是涉及性器官的）。感知综合障碍和人格解体亦不少见。

5．妄想

也是常见的症状之一。精神分裂症时的妄想具有内容荒谬和泛化的特点。以关系妄想、被害妄栌 影响妄想最常见有的患者坚信有外力在控制、干扰和支配他的思想和行为（被控制感），认为有特殊的仪器、电波在操纵或控制他（物理影响妄想），或坚信自己的内心体验和所想的事已人人皆知（被洞悉感）。被控制感、影响妄想和被洞悉感是精神分裂症的特征性症状。

6．紧张症状群

参阅临床类型部分。
以上所述的幻觉、妄想和紧张症状群并不见于所有的患者，但在一定类型、一定阶段，可以是本病的突出症状。
精神分裂症的临床表现往往是上述各种症状的多种组合。各种症状的出现率见表11-1。

表11-1精神分裂症患者常见症状的出现频率